感染菌，找到敏感的抗生素，这个是重中之重，甚至比手术还要重要一些。

在没有找到感染菌与敏感抗生素之前，手术这回事提都不要提。不过这一点在看病历的过程中，李东山已经找到了，否则的话，后面的事就不要论了。

第二，就是彻底的清创。一定是要彻底的清创，才能够最大可能的消除二次感染，然后二次再彻底清创，直到感染完全消失。

第三就是足量，适量的抗生素使用与修改。

感染病的治疗原则，手术只是占了三分之一不到，甚至只有百分之二十的分量。抗生素的调整和使用方式，才是最主要的。

这也是李东山愿意在自己科室做，而不太愿意在下面医院做感染的原因。一个教授能够治疗好感染，绝对不仅仅是因为他的技术有多么高超。

接着李东山继续露到了骨折端的时候，才微微松了一气，好在是骨髓腔里面是产生了闭合死腔，否则的话，感染沿着骨髓腔大量的迁移，啧啧啊。

那难度就是再次提升了好多倍。

骨髓炎，那又是创伤外科的另外一道难题了，再加上骨不连这块硬骨，狗都懒得啃。

“再拿培养管过来，送一次快速镜检，找一下脓细胞，再送一管细菌培养。”

在确定了骨髓炎是局限的之后，李东山才把第二管培养的脓送出去。

这也是感染病治疗极为关键的一部分。

术前取细菌培养，术中取软组织、骨髓腔的细菌培养，如有必要，还需要取血培养与骨质的培养，但目前患者没有发热、寒颤等症状，骨髓腔部分闭合，虽然送一管培养更好，但意义并不是特别大。

血培养在教科书上，都是写的在发热的时候取。

而且术后也要多次取送培养，直至无法培养出细菌，才算是感染真正控制好了，这个过程中，肯定要多次的根据培养结果调整或减量加量抗生素的使用。

这才是感染病真正的治疗流程。

培养管早就准备好了，取好了之后密封好被巡回护士再次送了出去。

这次的手术不是普通的手术，所以巡回都直接配了两个，随时听候吩咐取送东西。

而就在这个时候，另外一个巡回护士也走了进来，说：“孢哌酮舒坦，四支，已经到了啊。如果需要的话，随时可以上台。”

李东山只是在继续作，开始清理软组织。但是王林峰还是朝着巡回护士点了点，说了一句：“辛苦了。”

露了骨髓腔后，再重新回到软组织的彻底清创的时候，李东山的眉皱得特别。其实感染之后的清创，虽然要清得彻底，但也还有一个基本点。

那就是要尽量清出来新鲜组织，保证清创之后的残留面有血供。否则的话，把软组织直接切完了不就了事了？

但事并不是这样的，如果没有软组织的支撑，莫不提这个空隙该怎么填，没了肌下肢该怎么动，这是个问题吧？

第二点就是，如果还把坏死组织留在里面，那没有血供的它们就会坏死，就会成为细菌最好的培养基。不要怀疑细菌对营养的趋向能力，只要有营养的地方，它们就能到达。

可恨之至。

王林峰和佘敏认真地拉着钩，而李东山这是用镊子不断地探着病骨四周的肌，满脸苦笑起来：“这些肌，估计都没活力了，没活力了，这骨折就算是接上了，又能有什么用？”

那苍白色的肌，怎么看怎么觉得刺眼睛。

王林峰当然也知道这些难点，他们之前做了那么多次清创，都还有细菌残留，而且随着清创的次数增多，随着血的流动，反而把细菌散发了开。

如果不是膝关节是闭合腔隙，恐怕化脓关节炎又要找上门了。如今的肌组织一塌糊涂，就是他们害怕的点。

“李教授，该清还是清吧，能留多少是多少吧。”王林峰硬着皮道，也是觉得自己TM的有点损，这种湘雅医院的教授都不敢做的事，却被自己忽悠了过来。

但是目前遇到了这么大的困难，若是他一点都不愿意担当，那么做做到他现在也就到此为止了。

李东山道：“这关键不是切不切的事啊，如果没有软组织保留，还不如高位截肢来得痛快。”

“你和病谈过没有？”李东山又问起了一劳永逸的问题，暂时把手中的手术刀给放下，看着王林峰，意思就是他觉得这台手术继续下去的意义已经非常小了。

另一，陆成和方泥馨完全不敢说话，方泥馨更是神色严肃地一动都不敢动，她也知道此刻李东山心里肯定很。

不过陆成并没有方泥馨这么沉默，用手往里面摸了几下。

王林峰回说：“谈过了，病和家属保肢的意愿很强烈。”

“要死都要把腿保住是吧？他经得起几次手术的打击啊？真以为四肢的感染不会死是吧？”李东山一边吐槽，一边又拿着电刀在坏死的肌层上划拉起来。

就在李东山准备整条把手中的外侧肌完全横中劈断的时候，陆成忽然开道：“师父，要不换尖刀慢慢往里面切，说不定还有些组织的内里有小的血供呢。”