肱二肌腱断裂，是一门需要开放手术的病征。地址失效发送任意邮件到 Ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址

肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高作技巧的技术，这种病，在湘雅二医院开展得数量都并不是特别多。因为这种病术前就已经发现了，而且为了保险起见，大多都是会开放进行缝合的。

虽然常威隆和朱历宏作为裁判，但在中途退出去上手术，也没有觉得有什么不妥之处。

开玩笑，这虽然是手术考核，但是这毕竟是真的临床，临床上作为医生的第一原则就是不伤害原则。喊陆成强行去做这样的手术，莫说是陆成敢不敢了，陆成即便是敢，他们也没这么大的胆子。

甚至，这样罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二长肌腱的断裂的病，也引起了胡玄一和董左林等的好奇心。

黄游给向学文解释发生的具体况的时候，胡玄一便道：“这个病也是挺有意思的，要不我们也去看看这个病的核磁？”

“行！正好胡教授也可以给我们讲解一下。”董左林开着玩笑说。

虽然胡玄一的技术和水平可能比自己高一些，但是真要高到能当他老师的地步，也还是有点太过于夸张了。

胡玄一瞪了董左林一眼，细碎念叨：“年纪都这么大了，还学着阳怪气，真以为老年就可以不讲武德了啊？”

“咱们一起去学习学习。”

紧接着田晋，广青与安学良几个也纷纷附和道：“胡教授客气了，还是要您和董教授多多指点一二。这样的病，还是非常罕见的，我以前遇到过一次，就直接转切开了。”

肱二肌腱在止点远处的断裂，开放下缝合自然没太大难度，但是在关节镜里环扎缝合起来，可不是那么简单！

几个走到了核磁前，一张张地取了下来。看完之后眉狠狠一皱！

果然在核磁上看到的肱二肌长肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续缺失，这样的病，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！

几乎就是谁碰到谁倒霉的那种。

陆成在看到了肱二肌腱长肌腱断裂后，也没有特别慌，也没有第一时间去处理，而是继续观察其他的结构。

关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。

正常况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。

紧接着陆成又控制着关节镜进下隐窝内，旋转关节镜朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整也还是可以的。

此刻，陆成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。

还好是不存在这种况，虽然此刻评审的没在看了，但是陆成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。

但即便如此，陆成还是地皱起了眉。

因为通过这一圈探查后，病的血条和疾病，也是显现了出来。

肩峰撞击综合征：肱二肌长肌腱断裂，肩袖损伤：冈上肌撕裂（巨大肩袖）lv51（变异级怪物！）。

生命值：514585/514585！

51级的怪物！

这不科学，这绝对不科学，这绝对不是刚刚在核磁上看到的那个病的核磁，因为即便是肱二肌腱断裂看不到，但是冈上肌这么明显的巨大撕裂，在核磁上是很容易看出来的。

既然有冈上肌肌腱的撕裂，那么从盂肱间隙就很难看得到了。

紧接着，陆成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后上撬芯，斜向上进到了肩峰下间隙！

关节镜再次从关节镜套进，然后再次观察肩峰下间隙。

肩峰下间隙，已经是变得一塌糊涂。

里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进的时候，还刺了滑膜。大量出血红镜了。

“腰穿针！”陆成对洗手护士喊。

林辉看到陆成还在继续作，挑了挑眉，但也马上读懂了陆成的意思！

然后立刻从前方把腰穿针利索地进了肩峰下间隙进行出水，陆成马上放了冲洗之后，才把血冲得净，恢复了关节镜的视野，然后陆成拿着腰穿针上下移动后。

在视野中找到了腰穿针的针。

“尖刀！”

陆成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，陆成便又喊洗手护士拿过来了探钩。

就这时候，常威隆和朱历宏也是洗手走了进来，并且穿好了衣服，来到了台前。

然后发现陆成突然又跑到了肩峰下间隙，顿时眉一皱问：“小陆，你在什么？”

“常老师，我怀疑这个病还有肩袖损伤，一般况下，3型肩峰在把肱二肌腱都磨断的况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”

“但是，这个病的况又有点特殊。”

“他没有III型肩峰。”陆成冷静地对常威隆说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。

常威隆马上把目光看向了林辉：“这个病，有外伤病史吗？”

“有！院的时候是外伤第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病目前是五十二岁，在门诊照了MRI，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”

“但是，威哥，我刚刚还看到，这个病的肱二肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧的。并且在查体的过程中，并没有看到肌的萎缩！”

“而病的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以，病很有可能是MRI，出了问题。”

常威隆快速地接过了病的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌，

常威隆当时神色一紧，只是犹豫了三秒钟，回：“巡回，打电话给核磁室，喊他们查一下这个病的核磁，讲明有特殊况。”

常威隆这声音很大，黄游等也是靠近来了。

闵宏也是围了上来，问道：“怎么回事？”

“小陆怀疑这个病的核磁可能发错了，这是另外一个病的核磁！”

“我刚刚也看了病的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病可能最后要做肱二肌腱转位术！”

闵宏听了，心里当时就骂了娘：“我去看看病历。这个病谁管的？”

“是我，师父。”季末马上道。

“这个病的肩关节有不稳，抽屉试验（+）。有外伤史，但是他现在的核磁结果，也是符合当前的诊断的，肩峰撞击综合征的况下，Hawkins征（+），Neer征（+），也有肌力的下降。”

“在影像学证据的支持下，所以并没有往肩袖损伤上面考虑，但是在手术前谈话的时候，我给病讲了有可能会做肩