身为医生，不需要多么优秀，但要找起茬儿来，那是一找一个准儿的。

在这个时候就是宁愿不说，也比说错话好，每一字一句，都要仔细斟酌，综合考量。

很快，黄杉就把病历本拿过来了。

陆成接过后就马上翻开。

病历本里面，首当其冲的就是实验室检查的结果，一排一排地剪切得非常整齐，以期为顺序，一目了然。

欸，在这一块，陆成瞬间觉得内科的医生做得极好，一眼看去就让觉得十分舒服。

左边是期，中间是检查的项目，右边是和阳的标识。

如果是外科了，那就是一堆检查单子放在一起，要什么自己去找吧，可能前一张是影像学检查单，下一张就是病程记录了……

陆成很快就看到了阳的相关结果标识：血常规（+）、结合抗体（+），结合抗原（-）。

ppd结核菌素试验（-）！

血沉（+），c反应蛋白（+），il-6（-）。

在看血常规那张纸的详细资料，并没有看到白细胞与中粒细胞的增高，只是淋细胞稍微有点高，但升高的程度也不大。

在实验室检查的下一页面是一张体温表和血压表格。

患者的体温一直处于正常的范围，血压也是处于正常的范围内。

果不其然，这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。

所以接下来，陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。

黄杉一直都在注意着陆成的表，非常紧张，甚至比陆成还紧张，因为她知道陆成不是个真正的总住院，是个冒牌货，既怕陆成看不好，又怕陆成说不准就露馅了。

但是心里又有期待陆成能够带来奇迹，毕竟是自己一届的研究生啊，就可以来单独会诊了。

而且还这么有缘，来沙市的时候坐了同一辆火车，然后就遇到了意外，再然后又发现是一起来读书的。

关键是陆成还长得有点帅帅的……

黄杉的思绪略有些飘得不对劲，但很快就被陆成说话的声音打断。

陆成便把病历本放了下来，然后道：“阿姨，我再给你做个体格检查啊。你就躺着，配合我就可以了，如果什么动作有疼痛的话，就直接讲出来，好不好？”

“好！”病回道。

老中年男立刻让了开。

陆成回忆了一下骨科的查体，视触动量，视诊外部皮肤，喊病把裤子撩起来，并没有看到明显的肌萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象，若是能够看到窦道，对于诊断感染十分有利，但是病的症状，就更加严重了。

还好是没有的。

接着是触，触诊可以触到右髋关节前方的触痛！

动：右髋关节屈曲受限，4字征（-）！托马斯征（+），直腿抬高试验（-）！髋关节撞击试验（-）。

量：双下肢未见明显萎缩征象。

阳的体征给出的信息并不多，但也足以够用了。

病的丈夫眼地看着陆成压痛和动痛了自己的老伴好几次，等到陆成收工了才敢问：“陆医生，怎么样？”

“目前我还是考虑髋关节炎症的可能大，但是炎症也要分具体是哪一种炎症。而且你看这片子，可以看到骨质有坏征象。”

“所以，我们还要进一步检查来确诊。虽然没办法确定具体的疾病，但目前唯一可以确定的是，阿姨这个况有点麻烦，可能后续你们需要转科进一步治疗。”陆成虽然此刻在游戏系统的面板上已经得出了比较确切的信息，但还是说得比较保守。

当医生，该保守的时候就得死守着底线，该出手的时候，则是不能犹豫！

游戏面板上显示的信息是：髋关节骨质坏：感染关节炎（冷脓肿）：（特：病菌潜伏。攻击闪避）lv：？？？。

看来，在还没有实验室检查确诊之前，即便是游戏系统，也没有办法确定是哪一种寒菌的感染。

不过陆成还是考虑，结核的可能更高一点。

病和家属一听要转科治疗，脸色都是稍微露出了难看的神色，不过还是十分客气地道：“那就辛苦陆医生安排了，接下来该做什么检查，该做什么治疗，我们都一定积极配合。”

“好，谢谢你们的信任。接下来要做的处理是髋关节穿刺取培养与髋关节的核磁！另外，我们还需要进行igra进行进一步的辅助确诊。我先去准备点东西。”陆成说了一句，便转身与黄杉走了出去。

黄杉此刻把病历本抱在胸前，一脸格外地有些懵，问道：“师兄，你考虑她是结核髋关节炎么？可是病没有盗汗和低热这种特征表现啊？”

低热，盗汗，是结核的特征表现，是所有结核菌感染写在教科书上的症状。

陆成回道：“结核关节炎，结核菌素未进到血之中的时候，是没有全身的表现的，兴许患者以前有过，但是没注意，然后结核菌素包绕在关节内部！”

“所以看不到这些经典的表现，可我们还是可以从片子上，看出来有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那么几种，我们也只能往这个方向猜测，做个髋关节穿刺后，取关节培养就是了。”

“现在的病髋关节内部有大量的积，我刚刚按压的时候有特别的疼痛，就是因为关节腔内大量体聚集，还没有开关节囊。”

“如果一旦出，那么病的疼痛就会忽然缓解，出现这种况后，病可能自己就觉得好转了。但是，其实关节开后便慢慢地出现盗汗这些症状。”

“所以目前可能结核关节炎还处于比较早期的可控期，如果能够早期诊断和治疗，是可以不用外科的手术预便能够痊愈的。”

“只是，这种治疗，又不太适合于这个病，因为她已经出现了骨质坏，如果不进行手术彻底的清创与关节置换，即便是结核治好了，她仍然存在行走疼痛，非常影响生活质量。”

“这也是我喊她去我们骨科继续治疗的原因。”

黄杉听得嘴张大得能至少塞进两个蛋。

这陆成到底是怎么看出来的？好歹内分泌科室也针对很多骨科的疾病，被称作骨内科，怎么自己看起来并没有太多异常的东西，在陆成这里能够看出来这么多？

而且讲起来还一套一套的？

不是说好的是同学的呢？

“哦，那我们现在要做的就是给病开髋关节核磁，igra和髋关节穿刺取关节的培养咯？”黄杉说着，秀眉却微微皱起。

“嗯。”陆成点了点，似乎也是看到了黄杉的难处，便道：“髋关节穿刺肯定是要做的，不过髋关节穿刺的作比较专业，你先去准备个穿刺包，我帮你穿刺了，你再送检吧。”

“记得关节的细菌培养和普通镜检查都要开啊，这非常重要。”

黄杉的确是觉得关节穿刺比较为难，普通的医学生，是不要求关节穿刺这种比较专科的作的。不过，她觉得自己都没学过的东西，可能陆成也不会！

没想到，陆成这就把这个难活儿给接了过去。

黄杉听完眉才舒展开，笑着说：“那就谢谢师兄了哈。我马上就去开检查。”

……

二十分钟后。